УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!!!
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2016 г. № 425н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента" в ГБУЗ КК "Тигильская РБ" помещение, предназначенное для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, расположено в кабинете Заместителя главного врача по медицинской части на втором этаже терапевтического корпуса по адресу: с. Тигиль, ул. Лесная, д. 3.
ГРАФИК
работы помещения для ознакомления с медицинской документацией
Вторник с 15-00 до 17-00
Четверг с 15-00 до 17-00
(кроме праздничных дней)
Обращаем ваше внимание, что для ознакомления с медицинской документацией, необходимо заполнить письменный запрос по образцу.
ОБРАЗЕЦ!!!
Главному врачу ГБУЗ КК «Тигильская РБ»
Цыренову Виктору Базаровичу
от
_____________________________________________________
ФИО пациента (законного представителя)
_____________________________________________________
Места жительства / пребывания
(пациента / законного представителя)
_____________________________________________________
Паспорт: серия, номер
(пациента / законного представителя)
_____________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающие
Полномочия законного представителя
_____________________________________________________
Контактный номер телефона
_____________________________________________________
Почтовый адрес
(пациента / законного представителя)
ЗАПРОС
Прошу Вас предоставить мне оригинал медицинской карты стационарного больного (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) в период оказания медицинской помощи с «___»____________ 20__ _ г. по «___» ____________ 20___ г. для ознакомления.
Дата Подпись ФИО
